Suportul vital avansat al căilor respiratorii la copii

Abstract

Scopul: Asigurarea definitiva a unei căi aeriene permeabile conform algoritmului suportului vital avansat pediatric care să permită o ventilație eficientă la pacienții pediatrici critici Situații care necesita management avansat al căilor respiratorii: starea de conştienţă alterată, protecţia căilor aeriene împotriva aspiraţiei sângelui sau a conţinutului gastric, traumatisme cranio-cerebrale care necesită hiperventilaţie, pacienţi care necesită sedare sau anestezie în vederea efectuării tomografiei computerizate sau a unei intervenţii chirurgicale de urgenţă, traumatisme majore ale peretelui toracic, insuficienţă respiratorie severă de diferite alte etiologii, necesitatea unei ventilaţii mecanice prelungite. Principala manoperă prin care se asigură definitiv permeabilizarea şi menţinerea deschisă a căilor aeriene este intubaţia endotraheală. Avantajele intubației oro-traheale: protejează căile aeriene împotriva aspiraţiei, facilitează ventilaţia şi oxigenarea, permite aspiraţia secreţiilor din căile aeriene inferioare, asigură o cale de administrare a medicamentelor resuscitării cardio-pulmonare, previne distensia gastrică datorată ventilaţiei pe mască şi balon, protejează căile aeriene împotriva edemului şi compresiei. Dezavantaje: necesită instruire specială şi experienţă, poate agrava obstrucţia aeriană preexistentă (exemplu: epiglotita), poate determina leziuni locale (dinţi, limbă, palat moale şi dur), potenţial de exacerbare a unei leziuni de coloană cervicală în caz de traumă. Indicaţii: stopul cardio-respirator, oxigenare inadecvată (scăderea presiunii arteriale sau a saturaţiei oxigenului, necorectată de administrarea de oxigen pe mască, canulă nazală etc.), ventilaţie inadecvată (creşterea presiunii intraarteriale a CO2), necesitatea de a înlătura secreţiile bronşice (toaleta bronhiilor), necesitatea de a asigura protecţia şi permeabilitatea căilor aeriene la un pacient cu stare de conştienţă alterată, care nu-şi poate menţine deschise căile aeriene. Contraindicaţii relative: traumatism sever al căilor aeriene (la nivelul feţei, gâtului) sau obstrucţia căilor aeriene care nu permit pasajul sigur al tubului endotraheal (în aceste situaţii se indică cricotiroidotomia), suspiciunea de traumatism de coloană cervicală, situaţie în care, datorită necesităţii imobilizării complete a coloanei, intubaţia este dificilă. Linii directoare generale pentru IOT: dacă este necesară, trebuie efectuată cât mai precoce posibil,va fi efectuată de cea mai experimentată persoană din echipa medicală, dacă nu se reuşeşte intubaţia în cel mult de 30 de secunde se va întrerupe manevra şi se va ventila pacientul cu mască şi balon, cu aport de oxigen. Criterii te intubare endo-traheala corecta: vizualizarea directă a sondei trecând printre corzile vocale, măsurarea CO2 expirator prin capnometrie (dacă este disponibilă), auscultaţia zgomotelor respiratorii bilateral, expansionarea hemitoracelui bilateral şi simetric . Concluzie: Însușirea algoritmelor și echipamentelor medicale pentru suport vital avansat respirator pediatric sporește capacitatea medicilor de a interveni prompt și eficient în stările de urgență la copii și de asigurare cu succes a managementului pacientului critic pediatric.