Managementul aspirației de corp străin în căile respiratorii

Abstract

Scopul: Însușirea algoritmului de evaluare și tehnicilor de intervenție în aspirația unui corp strain în căile respiratorii la copil conform protocolului suportului vital bazal și suportului vital avansat pediatric. Conform OMS copiii cu vîrsta 6 luni – 4 ani, cel mai frecvent intre 18 luni si 2 ani sunt cei mai susceptibili pentru aspirația de corp strain în căile respiratorii. Aceasta se datorează perioadei cu activitatea maximă de curiozitate .exploatare. Este favorizată aspirația corpilor străini de administrarea unor alimente neadecvate ca marime si consistenta pentru varsta copiilor, vorbitul, rasul, jocul in timpul alimentatiei, atît si lipsa de supraveghere si de vigilenta din partea adultilor. Cele mai frecvent sunt aspirate semințele (floarea soarelui), alune, bomboane, monede, fragmente mici din jucarii, nasturi, bile, etc. Tabloul clinic este cu debut brusc, în plină stare de sănătate, în timpul alimentaţiei sau a jocului la copii. Majoritatea evenimentelor au loc în prezenţa părinţilor. La copil apar semne ale detresei respiratorii, wheezing, stridor, tuse. Algoritmul de intervenție în aspirația corpilor străini este axat pe evaluarea tusei, gradului de severitate a obstrucţiei căilor aeriene și nivelului de conștiință la copil. Conform gradului de severitate a obstrucției se diferențiază obstrucţie uşoară și severă. În obstrucție ușoară fluxul de aer care trece prin căile aeriene este suficient pentru a produce sunete, respectiv copilul prezintă tuse zgomotoasă, stridor, wheezing, respiră eficient între episoadele de tuse, plânge cu voce, este conștient. Obstrucţia severă se caracterizează prin flux de aer insuficient pentru a produce sunete. În acest caz copilul tuşeşte fără zgomot, nu reuşeşte să respire între episoadele de tuse, plânge fără zgomot, are cianoză, este confuz, obnubilat. Managementul copilului cu obstrucție ușoară presupune încurajarea tusei, supravegherea, se solicită ambulanța și se transportă la spital. Opțiunile de management în obstrucție severă pot fi împărțite în suportul vital bazal și avansat pediatric. În cadrul suportului vital bazal (BLS) se aplică manopere de dezobstrucţie a cailor aeriene superioare. La sugar aplicăm 5 lovituri interscapulare urmate de 5 compresii toracice. La copil mai mare alternăm loviturile interscapulare și compresiunile abdominale. Manevrele de dezobstrucție se continuă până când corpul străin este eliminat, sosește ajutorul calificat apoi se transportă la spital pentru evaluare. Suportul vital avansat în aspirația cu obstructia completă a cailor aeriene superioare include laringoscopie și îndepărtarea corpilor străini cu ajutorul pensei Magill, iar la obstructia cailor aeriene inferioare- bronhoscopie si indepartarea corpilor străini in conditii de sala de operatie. Concluzie: Aspirația unui corp strain în caile aeriene la copil este o urgență majoră cu risc vital pentru pacient și necesită evaluare rapidă cu aplicarea corectă a tehnicilor de dezobstrucție sau a suportului vital avansat respirator cu laringoscopie sau bronhoscopie directă pentru permiabilizarea căilor respiratorii.