Abstract:
Introducere: Sindromul pseudoexfoliativ reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze ale
glaucomului secundar cu unghi deschis. Acesta se caracterizează prin valori tensionale
oculare ridicate, fluctuații importante și progresie rapidă a neuropatiei optice. Pacienții
necesită scheme terapeutice complexe și monitorizare atentă, însă complianța redusă face
controlul bolii dificil.
Materiale și metode: Pacientul X., 70 ani, cu antecedente de hipertensiune arterială, s-a
prezentat cu ochi roșu și uscăciune oculară. La primul consult, AV era 0,8 OD și 0,7 OS, PIO
20/21 mmHg. Examenul evidenția pseudoexfoliații la nivelul cristalinului și irisului,
opacifieri ale cristalinului și raport C/D=0,3, la OS - hemoragie subconjunctivală.
Un an mai târziu, pacientul prezenta scăderea vederii (0,3 OD și 0,5 OS), cu PIO de 30/35
mmHg. Diagnosticul: cataractă complicată, sindrom pseudoexfoliativ, glaucom
pseudoexfoliativ decompensat. A fost inițiat tratament medicamentos complex, cu răspuns
parțial (PIO oscilant între 19 și 30 mmHg). S-a decis trabeculoplastie laser OS. La scurt timp
după intervenție, pacientul a acuzat dureri oculare intense și hipertensiune oculară. Situația
a fost agravată de faptul că acesta nu a administrat antiinflamatoare locale și a întrerupt o
parte din tratamentul hipotensiv. Tratamentul de urgență instituit a ameliorat
simptomatologia și a redus PIO.
Discuții: Acest caz evidențiază: evoluția oscilantă a PIO și răspunsul parțial la tratamentul
medicamentos; limitările trabeculoplastiei laser, care poate duce tranzitor la creșterea PIO;
impactul complianței reduse asupra eficienței terapiei; necesitatea unei PIO-țintă ≤ 24
mmHg pentru prevenirea progresiei neuropatiei optice.
Concluzii:Managementul glaucomului pseudoexfoliativ presupune: monitorizare atentă și
frecventă a PIO; abordare terapeutică multimodală (medicamentoasă, laser, chirurgicală);
instruirea pacientului pentru a asigura complianța; individualizarea tratamentului pentru
menținerea funcției vizuale.
