The impact of pulse index continuous cardiac output technology on cost/efficiency in ICU. First experience

Abstract

Background: Currently, the correction guidelines of shocks of different genesis recommend PiCCO monitoring for infusion and vasopressor therapy. Purpose: assessing the impact of PiCCO technology on the cost/effectiveness principle in the ICU. Material and methods: The retrospective study was performed on a group of 125 critical patients divided into two groups, requiring vasopressors, inotropes or infusion therapy, hospitalized during the period 2017-2018 in ICU of the SCM “Sf. Treime”. The treatment was different depending on the reanimatological syndrome. Patients in group I (n = 60) were subjected to PiCCO-guided intensive therapy by measuring dynamic and volumetric parameters, ScvO2, SaO2, MAP, and group II (n = 65) - intensive therapy guided by measuring static parameters (PVC, ScvO2, MAP), with an insignificant difference in age and sex. Results: According to the study data, patients in group I received a higher APACHE II at hospitalization in ICU (lot I (APACHE 26, ISS 14) versus lot II (APACHE 24 p, ISS score 13), and at the end of the treatment – reduction of the hospitalization time in ICU (lot I (5.4 days) versus lot II (7.8 days) but with insignificant influence on the death rate. At the same time, it was noted a reduction in lethality in patients with ketoacidosis (lot I (14.28%) versus lot II (27.27%) in patients with IRA (lot I (0%) versus lot II (16.66%). Conclusions: Guided intensive therapy with PiCCO technology showed a 2.4 days/bed reduction, which implies lower costs ICU, but with an insignificant impact on lethality rates, especially in cardiogenic shock, septic shock, ARDS (Phase III). At the same time, there was a reduction of lethality in cases of ketoacidosis and IRA.

Introducere: Actualmente ghidurile de corecție a șocurilor de diferită geneză recomandă aplicarea monitoringului PiCCO pentru ghidarea terapiei infuzionale şi vasopresoare. Scop: Evaluarea impactului tehnologiei PiCCO asupra principiului cost-eficiență în UTI. Material şi metode: Studiul retrospectiv a fost efectuat pe un lot de 125 pacienți critici, spitalizați în perioada 2017-2018 în UTI din SCM ”Sfânta Treime”, divizați în două loturi, cu administrarea suportului vasopresor, inotrop sau terapiei infuzionale. Tratamentul administrat a fost diferit, în dependență de sindromul reanimatologic. Pacienții din lotul I (n=60) au fost supuși terapiei intensive ghidate cu PiCCO prin măsurarea parametrilor dinamici și volumetrici, ScvO2, SaO2, MAP, iar cei din lotul II (n=65) – terapiei intensive ghidate prin măsurarea parametrilor statici (PVC, ScvO2, MAP), cu o diferență nesemnificativă de vârstă și sex. Rezultate: Conform rezultatelor studiului, pacienții din lotul I au înregistrat la internare în UTI un scor APACHE II mai mare (APACHE 26, ISS 14 ) vs lotul II (APACHE 24 p, ISS scor 13), iar la sfârșitul tratamentului - reducerea timpului aflării în UTI (lot I ( 5.4 zile) vs lot II ( 7.8 zile)), dar cu o influență nesemnificativă asupra ratei mortalității. Totodată s-a observat o reducere a ratei letalității la pacienții cu cetoacidoză (lot I (14.28 %) vs lot II (27.27 %)), la pacienții cu IRA (lot I (0%) vs lot II (16.66 %)). Concluzii: Ghidarea terapiei intensive prin tehnologia PiCCO a demonstrat o reducere a duratei spitalizării în UTI cu 2.4 zile/ pat, ceea ce presupune costuri mai reduse, dar a avut un impact neînsemnat asupra ratei letalității, mai ales în șocul cardiogen, șocul septic, ARDS (faza III). Totoadată s-a înregistrat o reducere a letalității în cazurile cu cetoacidoză și IRA.