Parasimpaticotonia cardiacă preexistentă – factor de risc pentru instabilitatea cardiovasculară în inducția anesteziei generale cu propofol sau midazolam

Abstract

Scopul cercetării: Evaluarea relației dintre tonusul cardiac vegetativ parasimpatic sporit inițial și frecvența evenimentelor cardiovasculare în inducția anesteziei cu propofol sau midazolam. Material şi metode: Studiul a fost realizat în cadrul Institutului de Medicină Urgentă după aprobarea de către Comitetul de etică al USMF ”Nicolae Testemițanu”. În lotul de studiu au fost înrolați 94 pacienți, admiși pentru chirurgie generală electivă, cu vârsta medie de 38,6±11,4 ani, IMC 27,6±3,7 kg/m2 . VRC a fost înregistrată continuu cu ajutorul electrocardiografului Holter TLC 5000: 5 minute inițial, 5 minute după administrarea intravenoasă a soluției fentanyl 1,0 mkg/kg și 5 minute după administrarea intravenoasă a 2,5 mg/kg propofol cu 2,0 mkg/kg fentanyl sau 0,2-0,3 mkg/kg midazolam cu 2,0 mkg/kg fentanyl. Rezultate: Parasimpaticotonia cardiacă preexistentă sporește atât riscul bradicardiei sinusale (riscul relativ-7,7(95%CI 1,9- 29,7), Odds Ratio–21,0 (95%CI 3,9-112,8) (p<0,0002), cât și riscul bradicardiei sinusale asociate cu hipotonie arterială (riscul relativ-6,2 (95%CI 2,1 -18,6), Odds Ratio-19,2(95%CI 4,1–88,6)(p<0,0001), după administrarea propofolului pentru inducția anesteziei generale. Parasimpaticotonia cardiacă preexistentă sporește riscul bradicardiei sinusale: (riscul relativ-4,5 (95%CI 1,7-11,4), Odds Ratio–13,1(95%CI 3,1-54,7)(p=0,0002), riscul de dezvoltare a hipotoniei arteriale: (riscul relativ-4,8 (95%CI 1,6-14,5), Odds Ratio-12,7(95%CI 2,9-55,9) (p=0,0003), precum și riscul de bradicardie sinusală asociată cu hipotonie arterială: (riscul relativ-3,5(95%CI 1,8-7,1), Odds Ratio-13,7(95%CI 3,0–62,7)(p=0,0003), după administrarea midazolamului pentru inducția anesteziei generale. Concluzii: Parasimpaticotonia cardiacă preexistentă prezintă un factor de risc pentru dezvoltarea bradicardiei și a hipotensiunii arteriale după administrarea intravenoasă a midazolamului sau propofolului pentru inducția anesteziei generale.