The evolution of pulmonary hypertension early after coronary artery by-pass grafting in patients with heart failure

Abstract

Background. Pulmonary hypertension (PH) is a common complication of chronic heart failure (cHF), but its evolution in patients who are undergoing myocardial revascularization by coronary artery bypass grafting (CABG) remains unclear. Objective of the study. Determining the evolution of PH, estimated by echocardiography (EchoCG), in patients with different clinical phenotypes of HF after myocardial revascularization by CABG. Material and Methods. Prospective analytical study, which included 126 patients (mean age 62.23±8.5 years, 67.5% were men) with cHF and CABG, divided according to HF phenotype: HF with preserved ejection fraction (HFpEF), HFmid-range(mr)EF, HFreduced(r)EF, investigated through EchoCG in the preoperative and early postoperative stage. Statistical analysis: mean, frequencies, t-student test, ANOVA. Results. In the preoperative stage more than 50% of all patients had a low probability of PH. The mean pulmonary artery systolic pressure (PSAP) was higher in the HFrEF subgroup of patients (44.18±12.8 mmHg) in comparison with HFmrEF and HFpEF subgroups (41.42±11.6 mmHg and 36.43±11.4 mmHg), p<0.05. Early after cardiac surgery there was a reduction of mean value of PSAP in the general group of patients by 8.55±0.5mmHg, p<0.001 and the rate of cases with low probability of PH increased by 28,5%, p < 0.05. The higher mean PSAP at this stage (35.73±11.1 mmHg) was registered in the HFmrEF subgroup compared to those with HFrEF (33.93±7.5 mmHg) and HFpEF (28.87±8.6mmHg), p<0.01. Conclusion. Both before and after heart surgery EcoCG established a low probability of PH in most cases, with a higher percentage postoperatively (79.8% vs. 51.3%). PSAP is superior in patients with HFrEF preoperatively, but postoperatively it is higher in those with HFmrEF.

Introducere. Hipertensiunea pulmonară (HTP) este o complicație frecventă a insuficienței cardiace cronice (ICC), însă rămâne neclar care este evoluția acesteia la pacienții ce suportă revascularizare miocardică prin by-pass coronarian (BPc). Scopul lucrării. Cercetarea evoluției HTP estimate ecocardiografic (EcoCG) la pacienții cu diferite fenotipuri clinice de insuficiență cardiacă după revascularizare miocardică prin by-pass coronarian. Material și Metode. Studiu analitic prospectiv, care a inclus 126 de pacienți (vârsta medie 62.23±8.5 ani, 67.5%- bărbați) cu ICC și BPc, divizați conform fenotipului IC: IC cu fracție de ejecție păstrată (IC-FEp), IC-FEi - intermediară, IC-FEr - redusă. Toți pacienții au fost investigați prin EchoCG preoperator și precoce postoperator. Analiza statistică: media, frecvențe, test t-student, ANOVA. Rezultate. La etapa preoperatorie mai mult de 50% dintre pacienți aveau o probabilitate mică de HTP. Valoarea medie a presiunii sistolice în artera pulmonară (PSAP) a fost mai mare în subgrupul IC-FEr (44.18±12.8 mmHg) în comparație cu subgrupurile IC-FEi și IC-FEp (41.42±11.6 mmHg și 36.43±11.4 mmHg), p<0.05. În perioada postoperatorie precoce s-a observat o reducere a valorii medii PSAP în lotul general cu 8.55± 0.5mmHg, p<0.001, iar rata cazurilor cu probabilitate mică de HTP s-a majorat cu 28,5%, p < 0.05. Postoperator cea mai mare valoare medie a PSAP (35.73±11.1 mmHg) s-a înregistrat în subgrupul IC-FEi față de ICFEr (33.93±7.5 mmHg) și IC-FEp (28.87±8.6 mmHg), p<0.01. Concluzii. Atât preoperator, cât și precoce postoperator, EcoCG a stabilit o probabilitate mică de HTP în majoritatea cazurilor, cu un procentaj mai mare postoperator (79.8% vs 51.3%). PSAP este superioară la pacienții cu IC-FEr preoperator, însă postoperator este mai mare la cei cu IC-FEi.