The “dual diagnosis” of pharmacoresistant epilepsy and psychogenic non-epileptic seizures. Clinical case

Abstract

Background. According to the ICD-10, psychogenic non-epileptic seizures (PNES) are classified as dissociative disorders. Patients with drug-resistant epilepsy are at higher risk of developing PNES, which are diagnosed in 20-30%. Objective of the study. Efectuarea diagnosticului diferențial între crize epileptice și PNES-uri și demonstrarea combinației acestora în “diagnostic dual”. Material and Methods. We present the clinical case of a 42-year-old patient, diagnosed with epilepsy from the age of 13, with focal seizures, with altered awareness and evolution to bilateral tonic, suspected of being drugresistant on polytherapy with Carbamazepine 1200 mg/day, Levetiracetam 3000 mg/day and Topiramate 50 mg/day. Results. The patient was investigated by brain magnetic resonance imaging - right frontobasal posttraumatic sequelae, video-EEG monitoring with recording of 2 paroxysmal events: one without electrographic correlation, suspected to be PNES, and other with electrographic correlation - epileptic seizure with frontal semiology. The patient was assessed by a psychologist and psychiatrist with the identification of intra-family conflicts, established moderate global cognitive deficits, anxiety and severe depression. Subsequently the scheme of antiepileptic treatment was modified, antidepressants in combination with psychotherapy sessions was added. Conclusion. In the management of drug-resistant epilepsy it is necessary to consider the possibility of epileptic seizures and PNES. Also, it is important the electrographic correlations on EEG and multidisciplinary team collaboration.

Introducere. Conform ICD-10, crizele psihogene non-epileptice (PNES) sunt clasificate ca tulburări disociative. Pacienții cu epilepsie farmacorezistentă manifestă risc crescut în dezvoltarea PNES-urilor, fiind diagnosticate în 20-30%. Scopul lucrării. Pentru a face un diagnostic diferențial între crizele epileptice și PNES și pentru a demonstra combinația celor în „diagnosticul dual”. Material și Metode. Se prezintă cazul clinic al unei paciente de 42 de ani, diagnosticată cu epilepsie de la 13 ani, cu crize focale, alterarea conștienței și bilateralizare tonice, suspectă a fi farmacorezistentă pe politerapia cu Carbamazepină 1200 mg/zi, Levetiracetam 3000 mg/zi și Topiramat 50 mg/zi. Rezultate. Pacienta a fost investigată prin rezonanță magnetică cerebrală – sechele posttraumatice fronto-bazale pe dreapta, video-EEG monitorizare cu înregistrarea a 2 evenimente paroxistice: unul fără corelare electrografică, suspect a fi PNES și celălalt cu corelare electrografică – criză epileptică cu semiologie frontală. A fost evaluată de psiholog și psihiatru cu identificarea de conflicte intrafamiliale, stabilite deficite cognitive globale moderate, anxietate și depresie severă. Ulterior, schema de tratament antiepileptic a fost modificată, cu asocierea de antidepresive și cu ședințe de psihoterapie. Concluzii. În managementul epilepsiei farmacorezistente se impune a lua în considerare posibilitatea prezenței, pe lângă crizele epileptice și a PNES-urilor, importanța corelărilor electrografice la EEG și a colaborării în echipă multidisciplinară.