Retinopatia prematurului în faza activă-problemă actuală în medicină

Abstract

Introducere: Retinopatia prematurului – o afecţiune vaso-proliferantă a retinei, care afectează nou-născutul prematur, în care se modifică patologic dezvoltarea normală a vaselor retinei cu declanşarea neovascularizaţiei şi proces proliferativ-fibros. Retinopatia prematurului a devenit o problemă actuală pentru perinatologi şi oftalmologi în profilaxia cecităţii şi ambliopiilor incurabile având în vedere succesele şi performanţa neonatologiei contemporane, îmbunătăţirea condiţiilor de îngrijire a nou-născutului prematur. Cu cât greutatea fătului este mai mică, cu atât mai mare este riscul de declanşare a RP. Pentru o greutate la naştere mai mică de 1000 g riscul de apariţie a RP este 50-80% (Kocur I., 2002, Хватова А.В., Катаргина Л.А 2000) Frecvenţa cazurilor cu retinopatie a prematurului (RP) constituie 25 copii la 100 000 nounăscuţi (OMS, 2002) .RP se declanşează în termenii de la 31 până la 42 săptămini gestaţionale (a 4-10-a săptămînă după naştere). Regres spontan al RP intervine în 76% -90% cazuri la prematuri în stadiile I-III a RP. Conform statisticilor, forme grave se depistează la reprezentanții rasei europene și la prematurii de sex masculin. Scopul lucrării: Studierea literaturii disponibile referitor la incidența, stadiile, metodele de tratament și profilaxia apariției retinopatiilor la prematuri. Materiale și metode: S-au selectat și sau analizat mai multe articole după cuvintele-cheie: prematuritate, retinopatie. Rezultate: În săptămâna a 16-a debutează vascularizaţia normală a retinei, centrifug de la nivelul nervului optic, având ca punct de pornire vasele hialoidiene, astfel încât, în jurul săptămânii 36-40, ramurile ajung să vascularizeze complet retina nazală şi temporală şi îşi încetează progresia. Ca urmare a tranziţiei nou-născutului prematur de la viaţa intrauterină la condiţiile agresive ale mediului extrauterin, retina va fi imatură, incompletă sau anormal vascularizată (neovascularizaţie) de vase care pot prolifera, conducând la sângerare şi tracţiune, ce pot progresa până la dezlipire de retină şi cecitate. Retinopatia de prematuritate se defineşte prin 3 parametri: localizare, extindere şi stadiu evolutiv. ROP se poate prezenta într-unul din cele 5 stadii. Există trei zone concentrice nervului optic, care descriu gradul de dezvoltare vasculară a retinei. •ZONA 1 - modificări patologice în segmentul posterior a FO pe cerc de 30º •ZONA 2 - modificări patologice în segmentul posterior a FO pe cerc de 60º până la partea temporală şi nasală a orei serata. •ZONA 3 - modificări patologice în zona temporală a FO exterior zonei 2. Din cauza creşterii fiziologice în dimensiuni a globului ocular, va creşte şi zona retiniană periferică hipoxică şi se va forma o zonă de ischemie, ce va determina creşterea ulterioară a nivelului de VEGF, având ca efecte: apariţia tortuozităţii şi sinuozităţii vaselor retiniene, urmate de apariţia angiogenezei - neovascularizaţie retiniană. Ulterior, proliferarea fibrovasculară va conduce la apariţia unei fibroze intravitreene, ce va determina, în timp, dezlipirea totală sau parţială a retinei. Concluzia: În cadrul măsurilÎn cadrul măsurilor profilactice accentul principal trebuie pus pe depistarea precoce a cazurilor cu RP. Rolul principal revine obstetricianului, perinatologului şi pediatrului, care vor monitoriza perioada postnatală a copilului prematur şi vor selecta copiii cu factori de risc agravanţi. Profilaxia este îndreptată spre prevenirea naşterilor înainte de termen şi îngrijirea copiilor prematuri la nivel contemporan, detectarea, monitorizarea și tratarea fazei active a retinopatiilor cu dispanserizarea ulterioară și reabilitarea socială a lor.