Endocardita infecțioasă cauzată de Acinetobacter baumannii în cadrul COVID-19

Abstract

Introducere. Acinetobacter baumanii este un cocobacil gram-negativ, ubiquitar, care rezidă ca floră a pielii și a orofaringelui, care poate supraviețui luni de zile pe suprafețe uscate. Este, în general, considerat agent patogen oportunist și poate provoca o varietate de infecții nosocomiale. Endocardita (EI) provocată de Acinetobacter baumannii este o complicație rară, descrisă la pacienții gravi, imunocompromiși, supuși procedurilor invazive. Cazuri solitare din literatura de specialitate au fost raportate la pacienții cu valve cardiace protezate. Scopul lucrării. Prezentarea cazului clinic de endocardită infecțioasă pe valve native, cauzată de Acinetobacter baumannii, pe fundal de COVID-19 și diabet zaharat de tip 2. Material metode. Pacienta X, 62 ani, internată în secția Pneumologie a SCM ”Sfânta Treime” în august 2020 cu Pneumonie de etiologie mixtă (virală, bacteriană) externată recent dintr-un spital de profil COVID-19, unde timp de 3 a fost tratată, inclusiv în ATI. Colectarea datelor anamnestice, clinico-evolutive, paraclinice și cercetarea revistei literaturii de specialitate. Rezultate. Pacienta la internare prezenta: dispnee la efort minim necesitând oxigenoterapie, tuse muco-purulentă, febră heptică, transpirații abundente, palpitații și xerostomie. Cu 5 ani în urmă a fost diagnosticată cu diabet zaharat tip 2și hipertensiune .

Obiectiv: raluri umede buloase mici în regiunile subscapulare bilateral, FCC 96 b/minut, TA 120/40 mmHg hepatomegalie. Pe fundal de tratament antibacterian, inițiat empiric cu vancomicină și gentamicină, febra persista. Datele de laborator relevă caracteristice pentru un sindrom inflamator cu deviere spre stânga, VSH crescut, elevarea proteinei C reactive), dar hiperglicemie, uremie, hipercreatininemie hipertransaminazemie. La hemoculturi a fost decelat Acinetobacter baumannii, sensibil la colicistină ; testul HIV a fost negativ. Radiografia toracelui a evidențiat modificări de tipul ”sticlă mată” , bilateral, subpleural. La ecocardiografia repetată au fost depistate vegetații și regurgitare de gradul III pe valva aortală .

În pofida tratamentului intensiv aplicat, evoluția bolii s-a soldat cu deces, cauzat de sindromul insuficienței multiple de organe. Concluzii. Cazul clinic prezentat subliniază severitatea endocarditei nosocomiale produse de Acinetobacter baumannii, dezvoltate pe valve cardiace neprotezate, și importanța fundalului imunocompromis din COVID-19 și diabet zaharat.