Adaptarea și implementarea pachetului serviciilor de sprijin comunitar în tuberculoză prin implicarea organizațiilor societății civile în Republica Moldova

Abstract

Context. Necesitatea serviciilor de sprijin comunitar, prin implicarea organizațiilor societății civile (OSC) ca parte a îngrijirii tuberculozei (TB) este reafirmată în multiple strategii, în context fiind elaborat pachetul standardizat de servicii de suport comunitar. Acest pachet include un set de 12 servicii nemedicale care vizează abordarea nevoilor cuprinzătoare ale comunităților privind solicitarea, acceptarea și completarea îngrijirilor clinice pentru TB. Nu există date privind progresul înregistrat în implementarea pachetului standardizat, recomandat de OMS, și nu au fost efectuate evaluări pentru a documenta experiențele și progresele actuale în adaptarea și implementarea serviciilor de sprijin în TB în Moldova. Metode. Studiul descrie adaptarea și implementarea inițială a pachetului serviciilor de sprijin comunitar în TB (PSSC-TB), utilizând date de program, date calitative și date colectate prin monitorizare condusă de comunitate. Un total de 34 de documente au fost analizate, printre care legi și reglementări guvernamentale, ordine executive, inclusiv legate de sistemele de contractare socială, programul național de răspuns la tuberculoză (PNRT), rapoarte naționale și specifice referitoare la finanțarea internă și externă etc. Interviuri semi-structurate, cu informatori identificați printr-un eșantion de conveniență, printre OSC, factorii de decizie, agențiile contractante, și partenerii de dezvoltare, au fost realizate în perioada iulie-august 2024, cu un total de 8 respondenți. Cadrul de analiză s-a concentrat pe abordările în adaptarea pachetului național; serviciile incluse; criteriile de furnizare și accesibilitatea geografică; calitatea; instrumentele de monitorizare și evaluare; programele de formare pentru implementatorii de servicii; și mecanismele și volumul de finanțare disponibile. Nu a fost nevoie de aprobare etică pentru acest studiu, dar s-a obținut consimțământul scris de la toți informatorii cheie. Rezultate. PSSC-TB nu a fost aprobat, dar există reglementări pentru unele servicii care facilitează implementarea practică a acestora. Pachetul include 10 servicii, iar pentru 1 serviciu au fost aprobate tarife. Serviciile sunt implementate în anumite regiuni și populații cheie, fără un plan privind continuitatea și sustenabilitatea acestora după încheierea proiectelor încheiate pentru cel mult 12 luni, fiind divizate și variind în volum între proiectele finanțate din diferite surse. 3 din 4 indicatori OMS pentru serviciile OSC, sunt colectați și reflectați în rapoartele anuale ale PNRT. Calitatea serviciilor este verificată în baza rapoartelor de implementare și rezultatelor obținute, validate de donatori sau de autoritatea contractantă în colaborare cu PNRT. Programele de formare a personalului implicat din OSC în furnizarea serviciilor sunt specifice proiectelor. Nu există programe aprobate sau centre de formare a personalului care să certifice calitatea serviciilor oferite la nivelul comunitar. Pentru implementarea serviciilor, din fonduri externe (FG) și naționale (FP CNAM), în 2023, au fost alocate resurse financiare cu un raport de aproximativ de 9 la 1. Discuții. Moldova a adaptat serviciile de sprijin comunitar, fiind critică aprobarea PSSC-TB printr-un cadru normativ. Studiul arată că implementarea serviciilor de sprijin este fezabilă și trebuie continuată. Două servicii care nu sunt vizate în pachetul național trebuie considerate oportunități pentru extinderea rolului OSC, cu eforturi de asigurare a calității, prin programe îmbunătățite de formare continuă certificată pentru furnizorii de servicii, parte a planului de dezvoltare a resurselor umane al PNRT, aplicarea instrumentului de calcul a costurilor pentru lista completă de servicii, susținute prin angajamente naționale de finanțare dedicată implementării PSSC-TB, aliniate nevoilor reale ale țarii. Studiile viitoare ar putea urmări includerea unor cadre mai specifice pentru a evalua progresul înregistrat, dar și impactul serviciilor de sprijin asupra îmbunătățirii eficacității îngrijirii pentru TB.