Importanța aparatului zonular Zinn vs coșmarul doctorului chirurg

Abstract

Aparatul zonular (zonula lui Zinn) reprezintă un ansamblu de fibre care se întind între epiteliul ciliar și capsula cristalinului cu rolul de a menține în poziție a cristalinului și esențial de a susține cristalinul în centrul axei optice şi de a transmite forțele generate de muşchiul ciliar în procesul de acomodaţie. Fibrele zonulare au diametru de 30μ sunt agregate în fascicule care au proprietăţi elastice. Fibrele au originea atât în pars plana cât şi în pars plicata a corpului ciliar. Inserţia capsulară a fibrelor zonulare se face prin intermediul unor zone de joncţiune bogate în fibronectină, numite lamele zonulare. Aria centrală a capsulei anterioare fără fibre zonulare are un diametru de circa 6.5 mm. După locul de origine şi dispoziţia lor există fibre posterioare, anterioare şi circumferenţiale care formează o adevărată reţea tridimensională. Scopul: Evaluarea importanței zonulei Zinn și riscurile intraoperatorii la ruperea aparatului zonular în operația de EEC a cataractei prin facoemulsificare. Material și metodă: Au fost evaluate situațiile de rupere a aparatului zonular Zinn în preoperator și intraoperator în procesul de facoemulsificare a cataractei + LIO. Tactica de rezolvare intraoperatorie și evoluția postoperatorie (film video). Rezultate: Toate cazurile de rupere a zonulei Zinn au fost rezolvate intraoperator cu implantare de cristalin artificial (film video). Concluzie: Aparatul zonular manifestă un rol extrem de important în procesul de menținere în poziție a cristalinului, dar ruperea zonulară (zonulolizis) poate duce la prolaps vitreian, ruptură a capsulei posterioare, dezlocarea cristalinului și/sau a pseudofacului, imposibilitatea de implant a PF în sac, uveită postoperatorie. În 75 % dintre cazurile de vitrectomie anterioară neplanificată au fost asociate cu ruptura zonulară sau a capsulei posterioare.