Abstract:
Résumé.
L’uvéite représente une inflammation intraoculaire pouvant être
idiopathique ou secondaire à une maladie systémique auto-immune ou
infectieuse, constituant l’une des principales causes de cécité inflammatoire. La
pandémie de COVID-19 a mis en évidence le rôle potentiel de l’infection par le
SARS-CoV-2 dans le déclenchement ou l’exacerbation d’uvéites autoimmunes. Plusieurs mécanismes immunopathologiques sont impliqués :
activation anormale du système immunitaire avec tempête cytokinique (IL-6,
TNF, IL-1, IL-17), mimétisme moléculaire entre antigènes viraux et autoantigènes oculaires, apparition d’auto-anticorps dirigés contre les structures
oculaires, et perte de tolérance immunitaire favorisée par la libération d’autoantigènes tissulaires.
Cliniquement, l’uvéite post-COVID peut se manifester par vision floue,
photophobie, douleurs oculaires et rougeur, parfois plusieurs semaines à mois
après l’infection. Elle peut être antérieure, intermédiaire, postérieure ou
panuvéite, et s’associer à des complications sévères telles que névrite optique,
lésions choroïdiennes, glaucome secondaire ou occlusions vasculaires. Les
facteurs de risque incluent une prédisposition génétique (HLA-B27, HLADRB1) et une réponse inflammatoire systémique sévère.
Le diagnostic repose sur l’examen clinique ophtalmologique, complété par
l’imagerie multimodale (OCT, OCT-A, angiographies), la recherche de
marqueurs biologiques (cytokines, auto-anticorps), ainsi que des explorations
systémiques pour exclure d’autres étiologies infectieuses ou auto-immunes. La
prise en charge inclut les corticostéroïdes (topiques, injectables ou
systémiques), les immunosuppresseurs classiques et, dans les formes sévères ou
réfractaires, les biothérapies (anti-TNF, anti-IL-6, anti-IL-1).
Les perspectives actuelles mettent en avant la nécessité d’études
épidémiologiques de grande ampleur afin de mieux caractériser la prévalence,
les mécanismes physiopathologiques et les cibles thérapeutiques. Une vigilance
accrue est indispensable chez les patients présentant des symptômes oculaires
persistants après la COVID-19 afin de prévenir la perte visuelle et de gérer les
complications systémiques associées.
