L’uvéite auto-immune et son lien avec la COVID-19: mécanismes, apparition, diagnostic et gestion

Abstract

Résumé. L’uvéite représente une inflammation intraoculaire pouvant être idiopathique ou secondaire à une maladie systémique auto-immune ou infectieuse, constituant l’une des principales causes de cécité inflammatoire. La pandémie de COVID-19 a mis en évidence le rôle potentiel de l’infection par le SARS-CoV-2 dans le déclenchement ou l’exacerbation d’uvéites autoimmunes. Plusieurs mécanismes immunopathologiques sont impliqués : activation anormale du système immunitaire avec tempête cytokinique (IL-6, TNF, IL-1, IL-17), mimétisme moléculaire entre antigènes viraux et autoantigènes oculaires, apparition d’auto-anticorps dirigés contre les structures oculaires, et perte de tolérance immunitaire favorisée par la libération d’autoantigènes tissulaires. Cliniquement, l’uvéite post-COVID peut se manifester par vision floue, photophobie, douleurs oculaires et rougeur, parfois plusieurs semaines à mois après l’infection. Elle peut être antérieure, intermédiaire, postérieure ou panuvéite, et s’associer à des complications sévères telles que névrite optique, lésions choroïdiennes, glaucome secondaire ou occlusions vasculaires. Les facteurs de risque incluent une prédisposition génétique (HLA-B27, HLADRB1) et une réponse inflammatoire systémique sévère. Le diagnostic repose sur l’examen clinique ophtalmologique, complété par l’imagerie multimodale (OCT, OCT-A, angiographies), la recherche de marqueurs biologiques (cytokines, auto-anticorps), ainsi que des explorations systémiques pour exclure d’autres étiologies infectieuses ou auto-immunes. La prise en charge inclut les corticostéroïdes (topiques, injectables ou systémiques), les immunosuppresseurs classiques et, dans les formes sévères ou réfractaires, les biothérapies (anti-TNF, anti-IL-6, anti-IL-1). Les perspectives actuelles mettent en avant la nécessité d’études épidémiologiques de grande ampleur afin de mieux caractériser la prévalence, les mécanismes physiopathologiques et les cibles thérapeutiques. Une vigilance accrue est indispensable chez les patients présentant des symptômes oculaires persistants après la COVID-19 afin de prévenir la perte visuelle et de gérer les complications systémiques associées.