Abstract:
Actualitatea: Analgezia multimodală reprezintă o metodă de
administrare concomitentă a mai multor medicamente cu efect analgezic, sau
tehnici de analgezie, cu scopul de a obține o ameliorare superioară a durerii
cu efecte secundare reduse, permițând totodată doze mai mici din fiecare
medicament analgezic utilizat.
Blocul mușchiului erector spinal (ESP Bloc) ca component al analgeziei
multimodale reprezintă o metodă relativ nouă de analgezie perioperatorie în
chirurgia toracică, descrisă prima dată în 2016, de Pr. Maurisio Ferera,
Universitatea McMaster, Canada. Mecanismul de acțiune patofiziologică
constă în blocarea ramurilor dorsale ale nervilor spinali localizați în spațiul
fascial al mușchiului erector spinal. Cu scop de a spori eficacitatea și
siguranța procedurii analgeziei multimodale la pacientul pediatric, ESP bloc
se efectuează ecoghidat. Tehnica dată constă în următoarea: la administrarea
anestezicului local prin injectare, care se penetrează uniform în spațiul fascial
dispersându-se în zonele T2 - T8, ca rezultat se reduce cu 20- 30% consumul
de opioizi în perioada postoperatorie. Blocul mușchiului erector spinal
efectuat ecoghidat este considerat o tehnică sigură și poate fi efectuat la
diferite nivele ale coloanei vertebrale, permițând acoperire analgezică
adoptată la zona chirurgicală.
Scopul: De a prezenta limitele eficacității și siguranței blocului
mușchiului erector spinal în componența analgeziei multimodale la pacienții
pediatrici care au fost supuși intervențiilor chirurgicale toracale postoperator.
Materiale și Metode: Au fost luați in studiu 10 pacienți în vârstă 1 - 18
ani, cu risc ASA I- IV, cu afecțiuni toracice rezolvați chirurgical, care au beneficiat în componența analgeziei multimodale de blocul mușchiului
erector spinal (ESP). Profunzimea anesteziei intra operator și sindromul algic
postoperator a fost evaluate prin BIS monitoring, MAC, Datele
hemodinamicii, scala analogică facială, scala Ouche, Scor QoR (Quality of
recovery).
Rezultate: Datele de literatură, precum și cele obținute de noi în urma
evaluării eficacității blocului mușchiului erector spinal (ESP) în componența
analgeziei multimodale au demonstrat eficacitatea semnificativă a metodei
studiate. Reacții adverse ca greață și vomă postoperatorie nu au fost
raportate. În urma utilizării metodelor ecoghidate complicații majore ca
pneumotorace sau puncția vaselor mari nu s-au raportat.
Concluzii: Blocul mușchiului erector spinal în componența analgeziei
multimodale, la pacienții pediatrici supuși intervențiilor chirurgicale toracale
este considerat sigur si efectiv. Se reduce consumul de opioizi in perioada
intra și postoperatorie cu 30 %. Gestionare eficientă a durerii cu ajutorul
ESPB, ca partea analgeziei multimodale poate duce la o mobilizare și
recuperare precoce in perioadă postoperatorie.
