Eficiența și siguranța blocului mușchiului erector spinal ca component al analgeziei multimodale în chirurgia pediatrică

Abstract

Actualitatea: Analgezia multimodală reprezintă o metodă de administrare concomitentă a mai multor medicamente cu efect analgezic, sau tehnici de analgezie, cu scopul de a obține o ameliorare superioară a durerii cu efecte secundare reduse, permițând totodată doze mai mici din fiecare medicament analgezic utilizat. Blocul mușchiului erector spinal (ESP Bloc) ca component al analgeziei multimodale reprezintă o metodă relativ nouă de analgezie perioperatorie în chirurgia toracică, descrisă prima dată în 2016, de Pr. Maurisio Ferera, Universitatea McMaster, Canada. Mecanismul de acțiune patofiziologică constă în blocarea ramurilor dorsale ale nervilor spinali localizați în spațiul fascial al mușchiului erector spinal. Cu scop de a spori eficacitatea și siguranța procedurii analgeziei multimodale la pacientul pediatric, ESP bloc se efectuează ecoghidat. Tehnica dată constă în următoarea: la administrarea anestezicului local prin injectare, care se penetrează uniform în spațiul fascial dispersându-se în zonele T2 - T8, ca rezultat se reduce cu 20- 30% consumul de opioizi în perioada postoperatorie. Blocul mușchiului erector spinal efectuat ecoghidat este considerat o tehnică sigură și poate fi efectuat la diferite nivele ale coloanei vertebrale, permițând acoperire analgezică adoptată la zona chirurgicală. Scopul: De a prezenta limitele eficacității și siguranței blocului mușchiului erector spinal în componența analgeziei multimodale la pacienții pediatrici care au fost supuși intervențiilor chirurgicale toracale postoperator. Materiale și Metode: Au fost luați in studiu 10 pacienți în vârstă 1 - 18 ani, cu risc ASA I- IV, cu afecțiuni toracice rezolvați chirurgical, care au beneficiat în componența analgeziei multimodale de blocul mușchiului erector spinal (ESP). Profunzimea anesteziei intra operator și sindromul algic postoperator a fost evaluate prin BIS monitoring, MAC, Datele hemodinamicii, scala analogică facială, scala Ouche, Scor QoR (Quality of recovery). Rezultate: Datele de literatură, precum și cele obținute de noi în urma evaluării eficacității blocului mușchiului erector spinal (ESP) în componența analgeziei multimodale au demonstrat eficacitatea semnificativă a metodei studiate. Reacții adverse ca greață și vomă postoperatorie nu au fost raportate. În urma utilizării metodelor ecoghidate complicații majore ca pneumotorace sau puncția vaselor mari nu s-au raportat. Concluzii: Blocul mușchiului erector spinal în componența analgeziei multimodale, la pacienții pediatrici supuși intervențiilor chirurgicale toracale este considerat sigur si efectiv. Se reduce consumul de opioizi in perioada intra și postoperatorie cu 30 %. Gestionare eficientă a durerii cu ajutorul ESPB, ca partea analgeziei multimodale poate duce la o mobilizare și recuperare precoce in perioadă postoperatorie.