Abstract:
This article is dedicated to the problem of chronic duodenal obstruction – actual problem of
diagnosis of duodenal malrotation as a main component of the pathology in
biliopancreatoduodenal region. In a group of patients although the biliary flow was reestablished
after endoscopic retrograde cholangiopancreatography, the biliary pathology persist manifested
through the clinical picture of transitory mechanical jaundice, chronic cholangitis and
choledocholytiasis. In a 5-15% cased the biliary pathology was reinstalated by the development
of duodeno-biliary reflux, on the background of duodenal malrotation (MRD) with
duodenostasis and insufficiency of papilla Vater. This research was carried out for a period of 11
years (1998-2009), including a number of 110 patients.All the patients underwent colecistectomy
and afterwards reinterventions on biliary tract including endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP), endoscopic papillosfincterothomy (PSTE),
choledochoduodenoanastomosis (CDA) with choledocholitotomy (CLT). The diagnostical
algorithm included: clinical findings, biochemical tests, USG, gastroduodenography with
contrast, bilioscintigraphy, electrogastroenterography( EGEG), TC-RMN, ERCP. The
paraclinical investigations demonstrated the presence of duodenostasis and duodenal
malrotation, duodenobiliary reflux, CBD over 1 cm with primary stones, cholodocholytiasis,
cholangitis.
Acest articol este dedicat problemei de diagnostic în malrotaţia duodenală asociată cu
duodenostază ca o componentă principală a patologiei zonei hepatobiliopancreatice. La o serie
de pacienţi, în pofida restabilirii fluxului biliar după efectuarea colangiopancreatografiei
retrograde endoscopice (ERCP), persistă patologia biliară, manifestată clinic prin icter mecanic
tranzitoriu, colangită cronică şi coledocolitiază. În 5-15% cazuri patologia biliară persistă în
urma dezvoltării refluxului duodenocoledocian, pe fondalul malrotaţiei duodenale (MRD) cu
duodenostază şi insuficienţei papilei Water (PDM). Studiul efectuat pe o perioadă de 11ani
(1998-2009) include 110 bolnavi. În anamneză toţi pacienţii au suportat colecistectomie şi
reintervenţii la calea biliară principală (CBP) (ERCP+PSTE), coledocoduodenoanastomoză
(CDA) cu coledocolitotomie (CLD). Algoritmul de diagnostic a inclus: tabloul clinic, teste
biochimice, USG, gastroduodenografie cu contrast, bilioscintigrafie, electrogastroenterografie
(EGEG), TC prin RMN, ERCP. Investigaţiile paraclinice demonstrează prezenţa malrotaţiei
duodenale cu duodenostază, refluxului duodenocoledocian, diametrului mărit peste 1 cm a CBP
cu prezenţa calculilor coledocieni primari (coledocolitiază), colangitei, prezenţa proceselor
distrofice în stratul muscular şi aparatul nervos al peretelui coledocian.
