Aspectele de diagnostic al patologiei căii biliare principale pe fondal de malrotaţie duodenală asociată cu duodenostază

Abstract

This article is dedicated to the problem of chronic duodenal obstruction – actual problem of diagnosis of duodenal malrotation as a main component of the pathology in biliopancreatoduodenal region. In a group of patients although the biliary flow was reestablished after endoscopic retrograde cholangiopancreatography, the biliary pathology persist manifested through the clinical picture of transitory mechanical jaundice, chronic cholangitis and choledocholytiasis. In a 5-15% cased the biliary pathology was reinstalated by the development of duodeno-biliary reflux, on the background of duodenal malrotation (MRD) with duodenostasis and insufficiency of papilla Vater. This research was carried out for a period of 11 years (1998-2009), including a number of 110 patients.All the patients underwent colecistectomy and afterwards reinterventions on biliary tract including endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), endoscopic papillosfincterothomy (PSTE), choledochoduodenoanastomosis (CDA) with choledocholitotomy (CLT). The diagnostical algorithm included: clinical findings, biochemical tests, USG, gastroduodenography with contrast, bilioscintigraphy, electrogastroenterography( EGEG), TC-RMN, ERCP. The paraclinical investigations demonstrated the presence of duodenostasis and duodenal malrotation, duodenobiliary reflux, CBD over 1 cm with primary stones, cholodocholytiasis, cholangitis. Acest articol este dedicat problemei de diagnostic în malrotaţia duodenală asociată cu duodenostază ca o componentă principală a patologiei zonei hepatobiliopancreatice. La o serie de pacienţi, în pofida restabilirii fluxului biliar după efectuarea colangiopancreatografiei retrograde endoscopice (ERCP), persistă patologia biliară, manifestată clinic prin icter mecanic tranzitoriu, colangită cronică şi coledocolitiază. În 5-15% cazuri patologia biliară persistă în urma dezvoltării refluxului duodenocoledocian, pe fondalul malrotaţiei duodenale (MRD) cu duodenostază şi insuficienţei papilei Water (PDM). Studiul efectuat pe o perioadă de 11ani (1998-2009) include 110 bolnavi. În anamneză toţi pacienţii au suportat colecistectomie şi reintervenţii la calea biliară principală (CBP) (ERCP+PSTE), coledocoduodenoanastomoză (CDA) cu coledocolitotomie (CLD). Algoritmul de diagnostic a inclus: tabloul clinic, teste biochimice, USG, gastroduodenografie cu contrast, bilioscintigrafie, electrogastroenterografie (EGEG), TC prin RMN, ERCP. Investigaţiile paraclinice demonstrează prezenţa malrotaţiei duodenale cu duodenostază, refluxului duodenocoledocian, diametrului mărit peste 1 cm a CBP cu prezenţa calculilor coledocieni primari (coledocolitiază), colangitei, prezenţa proceselor distrofice în stratul muscular şi aparatul nervos al peretelui coledocian.